병원 소식
삐뚤한 앞니 가지런하게 만들고 싶어요 <비발치교정사례>
안녕하세요. 20년째 진료중인 교정과 전문의 가디언즈치과 명동점 원장 손수민입니다. 삐뚤어진 앞니를 가지런하게 만들고 싶어요 앞니는 대화하거나 웃을 때 가장 먼저 드러나는 부위입니다. 치아 한 개의 배열과 각도 차이도 본인에게는 오래 신경 쓰이는 고민…
안녕하세요.
20년째 진료중인 교정과 전문의 가디언즈치과 명동점 원장 손수민입니다.
삐뚤어진 앞니를 가지런하게 만들고 싶어요
앞니는 대화하거나 웃을 때 가장 먼저 드러나는 부위입니다.
치아 한 개의 배열과 각도 차이도 본인에게는 오래 신경 쓰이는 고민이 될 수 있죠.
이번에 소개해 드릴 환자분 역시 처음 상담 시 앞니 배열이 신경 쓰인다고 말씀하셨습니다.
검진 결과, 앞니의 배열이 고르지 않았고 일부 치아가 기울어져 있었습니다.
이러한 경우에는 치아를 가지런히 놓는 것과 함께
앞니가 어느 방향으로 얼마나 기울어져 있는지를 살펴야 합니다.
오늘은 이번 사례를 바탕으로 앞니 교정에서 어떤 점을 확인하고 어떤 원칙으로 치료를 계획하는지 말씀드리겠습니다.
내원 당시 환자분의 사진입니다
삐뚤한 앞니, 비발치로 교정할 수 있을까요?
겹쳐 있는 치아를 가지런히 정리하려면 치아가 들어갈 공간이 필요합니다.
비발치교정에서도 이 공간을 어떻게 확보할 것인지가 중요합니다.
공간이 부족한 상태에서 앞니를 바깥쪽 으로만 펼치면, 배열은 정리되더라도 앞니가 이전보다
더 나와 보일 수 있습니다.
이미 앞으로 기울어진 치아가 있다면 이 부분을 더욱 신중하게 살펴야 합니다.
그래서 비발치로 배열이 가능한지와 함께 환자분이 원하시는 변화에 어느 정도까지 다가갈 수 있는지를 확인하는 과정이 필요합니다.
이때 중요한 것은 앞니의 기울기 즉 토크 조절입니다.
로우 토크 설계의 브라켓은 앞니가 앞으로 기울어지는 경향을 줄이는 데 도움을 주기 위해 활용됩니다.
다만 브라켓만으로 앞니 각도가 정해지지는 않으며, 와이어 선택과 공간 확보 방법을 함께 고려해 앞니 각도를 조절하게 됩니다.
*로우토크 브라켓 사용 시 개인에 따라 치아 이동 통증, 구내염, 브라켓 탈락 등이 발생할 수 있습니다.
교정이 필요했던 이유
- 상,하악 치열 틀어짐 위아래 치열이 모두 고르게 정렬되어 있지 않았습니다.
특히 앞니 부위에서 치아가 서로 겹치거나 틀어져 있어 웃을 때 가장 먼저 눈에 띄는 부분의 배열이 불규칙한 상태였습니다.
- 하악 #47번 치아(아래 오른쪽 두번째 큰어금니) 혀 안쪽으로 기울어짐 어금니는 음식을 씹고 잘게 부수는 과정에서 중요한 역할을 합니다.
아래 어금니가 안쪽으로 쓰러져 있으면 위 어금니와 제대로 맞물리기 어렵고,
씹는 힘이 고르게 전달되지 않을 수 있습니다.
또한 기울어진 부위는 칫솔이 잘 닿지 않아 관리가 어려워질 수 있어, 앞니 배열과 함께 어금니의 기울기도 바로잡아야 하는 상황이었습니다.
측면 X-ray 에서는 위아래 앞니의 각도, 입술 위치, 턱뼈의 관계 등을 확인할 수 있습니다.
파노라마 X-ray에서는 전체 치아 개수와 치아 뿌리 방향, 사랑니 유무, 치조골 상태 등을 살펴봤습니다.
또한 치조골의 협설측 두께나 원심 이동 가능 공간은 파노라마로 판단하기 어려워 CT촬영하여 살펴보았습니다.
교정치료는 치아를 움직이는 과정이기 때문에 눈에 보이는 치아뿐 아니라 뿌리와 주변 조직의 상태도 함께 확인해야 합니다.
검사 결과, 환자분은 위아래 입술이 약간 돌출되어 있었고 앞니 배열도 불규칙한 상태였습니다.
다만 치아가 겹친 정도만 놓고 보면 비발치교정이 불가능한 경우는 아니었습니다.
입술 돌출이 함께 있는 경우 비발치교정은 앞니를 뒤로 넣을 공간이 적어 발치교정에 비해 입매 변화가 제한적일 수 있습니다.
그래서 치아 배열과 함께 돌출감 개선을 어느 정도까지 기대할 수 있는지를 충분히 설명드리고 결정했습니다.
삐뚤한 앞니 치료과정
① 공간 확보 계획 어금니 뒤쪽 공간이 충분한지부터 확인
비발치교정은 겹친 앞니가 들어갈 공간을 어디서 확보하느냐 에서 시작하므로 어금니 뒤쪽에 공간이 남아 있다면 치열 전체를 뒤로 옮겨 앞니를 배열하는 방법을 고려할 수 있습니다.
치열을 뒤로 이동시킬 때는 미니스크류와 같은 교정용 고정장치를 활용하기도 합니다.
사랑니가 후방이동을 방해할 것으로 예상되는 경우에는 사랑니 발치를 함께 고려할 수 있습니다.
다만 치열을 뒤로 이동할 수 있는 범위에는 한계가 있으며, 실제 이동 가능량은 어금니 뒤쪽 공간과 잇몸뼈의 구조 등 환자의 구강 상태에 따라 달라집니다.
입술 돌출감이 얼마나 달라지는지도 특히 치아가 뒤로 이동한 양이 입술의 변화로 그대로 나타나는 것은 아니므로, 치료 전 입술의 위치와 앞니의 기울기, 연조직의 특성을 함께 고려해야 합니다.
② 앞니 기울기 조절 브라켓 선택까지 치료 설계의 일부
앞니는 가지런함만큼 어떤 각도로 서 있는지도 중요합니다.
입술이 약간 돌출된 상태였기 때문에
배열 과정에서 앞니가 앞으로 눕지 않도록 각도를 조절하고 뿌리 방향까지 고려해 안정적인 위치로 이동 하도록 계획했습니다.
③ 어금니 기울기 개선 이번 환자분은 아래 오른쪽 두 번째 큰어금니(#47)가 혀 쪽으로 기울어져 있어, 해당 치아의 기울기와 위쪽 어금니와의 맞물림을 함께 살펴볼 필요가 있었습니다.
어금니가 안쪽으로 기울어져 있으면 맞물리는 치아와의 접촉 관계가 달라져 저작 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
이에 교정용 와이어를 이용해 안쪽으로 기울어진 어금니의 각도를 조금씩 조절하고, 위쪽 어금니와의 맞물림을 고려하면서 치아의 위치를 개선했습니다.
이 과정에서는 치아를 가지런히 배열하는 것뿐 아니라 위아래 어금니의 교합 관계도 함께 살폈습니다.
치료 후 모습입니다
치료 전에는 위쪽 앞니가 서로 다른 방향으로 놓여 있어 치아 라인이 고르지 않았습니다.
치료 후에는 불규칙했던 배열이 정리되면서 앞니가 주변 치아와 한결 자연스럽게 이어지는 모습을 확인할 수 있습니다.
교정장치를 제거한 뒤에는 유지관리가 이어집니다.
치아는 치료 후에도 위치가 변할 수 있으므로 안내받은 방법에 따라 유지장치를 사용하고 정기적으로 상태를 확인해야 합니다.
특히 이번 환자분처럼 치아가 겹쳐 있거나 회전되어 있던 경우는 치료 후 원래 위치로 돌아가려는 경향이 비교적 큰 편입니다.
그래서 앞니 안쪽에 붙이는 고정식 유지장치와 탈착이 가능한 가철식 유지장치를 함께 사용하도록 안내드렸습니다.
저는 치료를 마무리할 때 달라진 배열과 함께 앞으로 어떻게 관리해야 하는지도 설명드리는 것을 중요하게 생각합니다.
유지장치가 떨어지거나 잘 맞지 않는다면 그대로 두지 마시고 치과에서 점검 받으시기 바랍니다.
이 글을 마무리하며
“삐뚤한 앞니를 가지런하게 만들고 싶어요.” 이 말씀 안에는 웃을 때 신경 쓰였던 마음과 자연스럽게 달라지고 싶은 기대가 함께 담겨 있다고 생각합니다.
저는 그 기대를 구체적으로 듣고 검사에서 확인한 조건과 연결해 치료 방향을 설명드리고자 합니다.
앞니 배열이 고민인 분부터 돌출이나 좁은 치열, 개방교합 등 여러 문제가 함께 있는 분까지 필요한 진단과 치료 계획은 서로 다릅니다.
가디언즈치과 명동점 블로그에 기록한 임상 사례로 처음 어떤 문제가 있었고, 무엇을 고려해 치료를 계획했는지 함께 살펴보시면 도움이 될 것입니다.
명동역교정치과를 알아보며 비발치교정을 고민하고 계신다면, 내 치아에 필요한 공간과 예상되는 앞니 위치, 제안받은 치료의 이유를 충분히 설명받아 보시기 바랍니다.
글이 앞니 삐둘어짐으로 고민하고 계셨던 분들에게 오늘의 이야기가 도움이 되었기를 바라며 글을 마치겠습니다.
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