歯並びが悪い前歯を整えたいです <非ブラケット矯正症例>

こんにちは。

20年間、治療を行っている矯正歯科専門医、ガーディアンズ歯科 明洞院長の孫水敏です。

並んでいない前歯を整えたい

前歯は会話や笑顔をするときに最も最初に見える部分です。

歯1本の配置や角度の違いも、本人にとっては長期間気になってしまう悩みになることがあります。

今回ご紹介する患者さんも、初回相談時に前歯の配置が気になっているとおっしゃいました。

検査結果、前歯の配置が均一ではなく、一部の歯が傾いていました。

このような場合は、歯を整えるとともに、

前歯がどの方向にどれだけ傾いているのかを確認する必要があります。

今日はこのケースをもとに、前歯の矯正でどのような点を確認し、どのような原則で治療計画を立てるのかをお話します。

当院来院時の患者さんの写真です

並んでいない前歯、非抜歯で矯正できるでしょうか？

重なっている歯を整えるには、歯が入るスペースが必要です。

非抜歯矯正でも、このスペースをどう確保するかが重要です。

スペースが不足している状態で前歯を外側に広げると、配置は整うかもしれませんが、前歯が以前より

さらに出っ張って見えることがあります。

すでに前に傾いている歯がある場合は、この部分をさらに慎重に確認する必要があります。

そのため、非抜歯で配置が可能かどうか、そして患者さんが希望する変化にどの程度近づけるかを確認するプロセスが必要です。

このとき重要なのは前歯の傾き、つまりトーク調整です。

ロウトーク設計のブラケットは、前歯が前に傾く傾向を抑えるために使用されます。

ただしブラケットだけでは前歯の角度が決まるわけではなく、ワイヤーの選択やスペースの確保方法を一緒に考慮して前歯の角度を調整します。

*ロウトークブラケットを使用する場合、個人によって歯の移動痛、口内炎、ブラケットの剥離などが生じる場合があります。

矯正が必要だった理由

1. 上顎・下顎の歯列の歪み 上下の歯列が均等に整っていなかったです。

特に前歯部で歯が重なったり傾いていたため、笑ったときに最も目立つ部分の並びが不規則な状態でした。

1. 下顎 #47番歯（下顎右側2番目の大きな臼歯）が舌側に傾斜 下顎の臼歯は食事をかみ砕く過程で重要な役割を果たします。

下顎の臼歯が内側に倒れていると、上顎の歯と適切にかみ合えず、

かみしめる力が均等に伝わらない可能性があります。

また傾斜している部分は歯ブラシが届きにくいため、ケアが難しくなる場合があるため、前歯の並びと合わせて臼歯の傾斜も修正する必要がありました。

側面X線では上下の前歯の角度、唇の位置、顎骨の関係などを確認できます。

パノラマX線では全体の歯の本数や歯の根の方向、親知らずの有無、歯槽骨の状態などを確認しました。

また歯槽骨の狭窄側の厚さや遠心移動可能空間はパノラマでは判断が難しいため、CT撮影で確認しました。

矯正治療は歯を動かす過程であるため、目に見える歯だけでなく、歯の根や周囲組織の状態も同時に確認する必要があります。

検査結果、患者様は上下の唇がやや突出していたほか、前歯の並びも不規則な状態でした。

ただし歯が重なっている程度を考えると、非抜歯矯正が不可能なケースではありませんでした。

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唇の突出がある場合、非抜歯矯正は前歯を後ろに押し込むスペースが限られるため、抜歯矯正に比べて唇の変化は限定的になることがあります。

そのため歯並びと合わせて、突出感の改善をどの程度期待できるのかを十分に説明し、決定しました。

並びが悪い前歯の治療過程

① 空間確保計画 臼歯の後ろにスペースがあるか確認

非抜歯矯正は重なった前歯が入るスペースをどこで確保するかから始まるため、臼歯の後ろにスペースがあれば、歯列全体を後ろに移動させて前歯を整える方法を検討できます。

歯列を後ろに移動させる際には、ミニスクリューなどの矯正用固定装置を使用することもあります。

親知らずが後方移動を妨げる可能性がある場合は、親知らずの抜歯も検討できます。

ただし歯列を後ろに移動できる範囲には限界があり、実際の移動可能量は臼歯の後ろのスペースや歯肉の骨の構造など、患者様の口腔状態によって異なります。

唇の突出感がどの程度改善するかも特に歯が後ろに移動した量が唇の変化に直接現れるわけではないため、治療前の唇の位置と前歯の傾き、軟組織の特徴を合わせて考慮する必要があります。

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② 前歯の傾き調整 ブラケット選定まで治療設計の一部

前歯は整っていることと同じく、どの角度で立っているかも重要です。

唇がやや突出した状態だったため、

整列過程で前歯が前に倒れないように角度を調整し、歯の根の方向も考慮して安定した位置に移動する計画を立てました。

③ 臼歯の傾き改善 この患者様は下顎右側2番目の大きな臼歯（#47）が舌側に傾斜していたため、その歯の傾きと上顎の臼歯とのかみ合わせを一緒に確認する必要がありました。

臼歯が内側に傾斜していると、かみ合う歯との接触関係が変わり、咀嚼機能に影響を及ぼす可能性があります。

この治療では、矯正用ワイヤーを使用して内側に傾いた臼歯の角度を少しずつ調整し、上顎の臼歯との噛み合わせを考慮しながら歯の位置を改善しました。

このプロセスでは、歯を整列させるだけでなく、上下の臼歯の咬合関係も確認しました。

治療後の様子です

治療前は上顎の前歯が異なる方向を向いており、歯列が均一ではありませんでした。

治療後は不規則だった配置が整い、前歯が周囲の歯と自然に連続する様子が確認できます。

矯正装置を外した後は、維持管理が続きます。

歯は治療後も位置が変化する可能性があるため、指示された方法に従って維持装置を使用し、定期的に状態を確認する必要があります。

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特に今回の患者さんのように歯が重なっていたり回転していたりする場合、治療後は元の位置に戻ろうとする傾向が比較的強いです。

そのため、前歯の内側に装着する固定式維持装置と、取り外し可能な可摘式維持装置を併用するようご案内しました。

私は治療を終える際に、変化した歯並びだけでなく、今後どのように管理すべきかも説明することが重要だと考えています。

維持装置が落ちたり、うまく合わなかったりした場合は、そのままにせず歯科で点検してください。

この記事を終わりに

「斜めになっている前歯を整えたい」というお言葉には、笑うときに気になっていた気持ちや、自然に変わりたいという期待が込められていると感じます。

私はその期待を具体的に聞き、検査で確認した状態と結びつけて治療方針を説明したいと考えています。

前歯の並びに悩まれている方から、突出や狭い歯列、開咬などの複数の問題を抱えている方まで、必要な診断と治療計画はそれぞれ異なります。

ガーディアンズ歯科 明洞のブログに記録された臨床ケースで、最初にどのような問題があり、どのような考慮をもとに治療を計画したかを一緒に見ていただければ、お役に立つでしょう。

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明洞駅矯正歯科を検討されている方で、無歯列矯正を検討されている場合は、自分の歯に必要な空間や予想される前歯の位置、提案された治療の理由を十分に説明を受けた上でご検討ください。

この記事が、前歯の斜めの悩みを抱えている方にとって今日の話が役立つことを願って、記事を終わりにします。

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