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おてんてん矯正は必ず歯を抜かなければなりませんか？＜抜歯せずに進行した理由＞
こんにちは、20年間一人で診療を行っているガーディアンズ歯科明洞の矯正科専門の院長、ソン・スミンです。おてんてんがあると、歯を必ず抜かなければなりませんか？江南矯正歯科のおてんてん矯正を考える方が、相談の際に多く心配している部分です。おてんてんを見ると、場所が不足しているように…
こんにちは。
20年間、同じ場所で診療を行っている矯正専門医のガーディアンズ歯科 明洞店 院長 朴秀敏です。
見かけ上の歯がある場合は必ず歯を抜く必要がありますか？
宗路矯正歯科の見かけ上の歯矯正を検討されている方々が、相談過程でよく心配される点です。
見かけ上の歯を見るとスペースが不足しているように見えるため、結局歯を抜かなければならないのではと感じがちです。
結論から申しますと、見かけ上の歯があるからといって必ず抜歯矯正を行う必要はありません。
今日は実際に見かけ上の歯の抜歯なし矯正の事例を通じて、なぜ抜歯しなかったのか、不足しているスペースはどのように確保したのかを説明いたします。
当院来院時の患者様の写真です
見かけ上の歯は、歯が配置されるスペースが不足しているために、お互いに重なったり、歯列の外に押しだされたりして現れることが多くあります。
そのため、見かけ上の歯矯正では「スペースがどれほど不足しているか」を確認することが重要です。
スペースがどれほど不足しているか、前歯の位置はどのようか、歯列の幅と噛み合わせ、顔のバランスも一緒に見ながら、抜歯が必要かどうかを判断します。
矯正が必要だった理由
患者様の最も悩みは見かけ上の歯でした。
歯が重なって配置されており、特に一部の前歯は正常な歯列線から外れていました。
さらに、両方の小さな前歯である側切歯（#12、#22）が正常な位置と反対に噛み合っている反対咬合も確認されました。
反対咬合の側切歯は、単に歯の頭部だけを前に移動させるのではなく、歯の根の方向も一緒に調整することが重要です。
見かけ上の歯矯正治療で重要な点
患者様の立場では、笑ったときに見える見かけ上の歯が最も気になりますが、矯正治療では見える配置だけでなく、歯がどのように噛み合っているのかも重要です。
前歯が内側に入り込んで反対に噛んでいる場合は、単にその歯だけを前に出すのではなく、まず動かすスペースを作り、上下の前歯が自然に噛み合うように一緒に調整する必要があります。
したがって、今回の治療の目的は単に見かけ上の歯を広げるだけでなく、① 不足しているスペースの確保 ② 見かけ上の歯の配置 ③ 側切歯の反対咬合の調整 ④ 上下の歯が自然に噛み合うように調整 を同時に考慮することでした。
なぜ抜歯ではなく非抜歯を選択したのでしょうか？
親知らずがあるからといって、スペースを確保するために必ず抜歯が必要なわけではありません。
重要なのは、抜歯が現在の患者様にとって本当に必要な状態かどうかを判断することです。
最初の理由、顔の変化も考慮しました
抜歯を行うと下顎が相対的に際立つため、下顎が目立つようになり
親知らず（オングニ）のように見える可能性がありました。
2番目の理由、非抜歯でも十分でした
検査の結果、歯を抜かずにすべての歯を均等に配置するだけで、顔の印象がポジティブに改善すると判断されました。
抜歯の有無はスペースの不足だけでなく、治療後の横顔も一緒に考慮して決める必要があります。
特に現在の前歯の位置と顔のバランスを考慮した場合、不必要なほど多くのスペースを作りすぎることよりも、
現在の顔のバランスをできるだけ維持しながら、必要な分だけのスペースを確保する非抜歯の方向で治療を計画しました。
ただしスペースの不足が大きい場合、無理な非抜歯は前歯が過度に前に移動する可能性があるため、抜歯と非抜歯どちらが良いかではなく、現在の歯の状態と顔のバランスにどのような方法が適しているかを判断することが重要です。
非抜歯矯正で不足したスペースはどのように作るのでしょうか？
抜歯を行わない代わりに、患者様の状態に応じてさまざまな方法を活用して必要なスペースを確保できます。
- 狭い歯列にスペースを作る 歯が置かれる骨の範囲を確認しながら、あまりにも狭い歯列は適切な範囲内で広げて、親知らずが入るスペースを作ることができます。
- あごの歯を後ろに移動してスペースを作る 後ろに十分なスペースがある場合は、あごの歯の位置を少し後ろに移動させて、前歯が配置されるスペースを確保することもあります。
ただし、すべての患者様に可能なわけではなく、後方のスペースや親知らずの位置、骨格および咬合状態などを一緒に確認する必要があります。
- 歯間削除（IPR）
必要な場合、歯と歯の間をわずかに削ってスペースを作ることもあります。
一つの歯を大きく削るのではなく、複数の歯から必要な分だけ少しずつスペースを確保する方法です。
ただし、歯の大きさや形、エナメル質の状態などを考慮する必要があるため、決められた量を一律に実施するのではなく、必要な場合にのみ計画的に適用する必要があります。
このような方法を患者様の歯列と咬合状態に合わせて活用しながら、親知らずが入るスペースを作っていきました。
覆面の矯正治療後の様子です
一方、突き出た小さな前歯（#12、22）は、単に歯を前に押し出す方法で治療しなかった。
歯の表面だけでなく、歯ぐきの中の歯の根の方向も考慮し、より自然に位置づけるように矯正しました。
覆面と同時に上下の歯列の中心線がずれていた部分も、抜歯なしで改善できました。
文末に
覆面の矯正では、1）顔のバランス（表情）の評価、2）歯の根の方向と位置、3）スペースを確保できるか、4）抜歯が必要かを考慮して治療計画を立てることが重要です。
特に抜歯なしの矯正を検討されている場合は、「歯を抜かないこと」そのものに焦点を当てるのではなく、現在の状態において抜歯なしで適切な選択かどうかを十分に診断していただきたいと思います。
ソンドロ矯正歯科を検討しながら覆面の矯正を検討されている場合は、まず抜歯の有無を決めるのではなく、顔のバランスや歯の根の方向と位置、スペースを確保できるかなどを十分に確認した上で、自分に合った治療方針を決めることをお勧めします。
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